漸進(jìn)多焦鏡?延緩近視加深？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么講

　　近視是全球發(fā)病率最高的屈光不正。過(guò)去 60多年內，近視發(fā)病率快速增長(cháng)，并呈現出低齡化趨勢。發(fā)病年齡提前，發(fā)病后呈進(jìn)展態(tài)勢，大大增加了高度近視的 發(fā)生率，高度近視病理性改變、高度近視并發(fā)癥也隨之增多。這種日益增長(cháng)的公共衛生負擔，促使近視治療也成為研究的熱點(diǎn)。

　　對于近視的治療，目前國內外均沒(méi)有統一認可的方法和標準。越來(lái)越多的研究肯定各種光學(xué)矯正和藥理學(xué)治療的益處，但缺少明確的證據證明何種治療方法能很好地控制眼軸增長(cháng)。因此，探索確切有效的近視治療方法具有重要的意義。

　　武漢大學(xué)人民醫院眼科中心周煉紅在疑難病雜志《近視的藥物治療和光學(xué)矯正研究新進(jìn)展》一文中指出，漸進(jìn)多焦鏡片具有緩解近視進(jìn)一步發(fā)展的作用。

　　“基于近視眼發(fā)生的調節理論和離焦理論，多焦漸進(jìn)鏡的設計采用了從遠光區到近光區逐漸改變鏡片前表面曲率半徑的原理，不僅能使患者在各個(gè)距離上獲得清晰視力，且在相同的距離下佩戴多焦漸進(jìn)鏡后患者所需的調節力僅為佩戴普通單焦眼鏡時(shí)的 1 /3 或 1 /2，起到了減少調節力的作用。”

　　孫艷麗等關(guān)于不同矯正方式對視網(wǎng)膜周邊屈光狀態(tài)影響的研究，以 40 例受試者的右眼作為測量眼，采用自身對照橫斷面研究的方式，分別在佩戴多焦漸進(jìn)鏡和單光鏡的狀態(tài)下測量中心凹、鼻側和顳側視網(wǎng)膜 10°、20°、30°共 7 個(gè)角度的周邊相對屈光度 ( ＲPＲE) ，M 值和 J180、J45 的值。經(jīng)分析發(fā)現 M 值、 ＲPＲE 值均隨偏心角度增大，遠視性離焦量增加，且周邊6個(gè)角度間的差異均有統計學(xué)意義。但與單光鏡比較，多焦漸進(jìn)鏡矯正狀態(tài)下的 M 值和 ＲPＲE 值更偏向近視性離焦。

　　周邊視網(wǎng)膜相對中心凹偏遠視性離焦使得眼軸增長(cháng)是引起近視發(fā)生的主要危險因素。多焦漸進(jìn)鏡能在各個(gè)距離獲得清晰視力的基礎上，還能減少部分周邊遠視性離焦量，使其向近視性離焦偏移，理論上應該能控制眼軸增長(cháng)和近視進(jìn)展。然而，近視的發(fā)生發(fā)展是多因素作用的結果，多焦漸進(jìn)鏡在近視發(fā)展的控制上只能起到一定的作用。

　　調節、集合、縮瞳反應是視近時(shí)的三聯(lián)運動(dòng)，長(cháng)期佩戴多焦漸進(jìn)鏡理論上有加重隱匿性外斜視的風(fēng)險。宋冰清的研究將108例患者分為內隱斜組和非內隱斜組，再按照隨機數字表法將其分為單光鏡組和+ 1.50D 漸進(jìn)多焦組。隨訪(fǎng) 1 年后比較各組近視進(jìn)展量，結果顯示內隱斜組和非內隱斜組佩戴多焦漸進(jìn)鏡的患者近視加深度數與單光鏡組比，差異都有統計學(xué)意義( P＜0.001 或 P＜0.05) 。此結果支持漸進(jìn)多焦鏡片具有緩解近視進(jìn)一步發(fā)展的作用，并且對于內隱斜患者漸進(jìn)多焦鏡片緩解近視進(jìn)展的效果更好，是漸進(jìn)多焦鏡片的最佳適應證之一。但該試驗的隨訪(fǎng)時(shí)間較短，漸進(jìn)多焦鏡片對眼位的長(cháng)期作用還需更多的觀(guān)察研究。

　　除不適于外隱斜患者外，漸進(jìn)多焦鏡片也不適用于基礎近視較深者及兩眼屈光參差較大者。使用漸進(jìn)多焦鏡片向兩側視物時(shí)漸進(jìn)區屈光度的變化會(huì )帶入不規則性散光，使視物變形、泳動(dòng)。為了適應多焦漸進(jìn)鏡的使用方法，患者看遠處時(shí)注視點(diǎn)在鏡片上方，看近處時(shí)習慣性頭后仰和眼球下轉也會(huì )引起眼球形態(tài)的變化。因此，關(guān)于多焦漸進(jìn)鏡緩解近視進(jìn)展的長(cháng)期作用及最佳適應證的問(wèn)題還需要進(jìn)一步的探索。